ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

История пациента в 10 лет Мужчина, 47 лет. Он поступил к нам уже не на обследование, а на аортокоронарное шунтирование. Когда я начала с ним разговаривать, оказалось, что болезнь развивалась не один месяц. Около 10 лет назад у него впервые стало повышаться артериальное давление — до 150 мм рт. ст. Он прекрасно знал об этом, потому что периодически измерял давление. Но самочувствие было хорошим, поэтому лекарства он не принимал. Так прошло десять лет. Холестерин регулярно не контролировал. О липопротеине(а) никогда не слышал. Курил преимущественно кальян, считая его менее вредным, чем обычные сигареты. Алкоголь — лишь по праздникам. Но, был еще один фактор риска, который невозможно изменить, — наследственность. Его отец перенес первый инфаркт миокарда в 50 лет, второй — в 66 лет, после чего умер. Примерно год назад появилась одышка. Сначала она возникала только при значительной нагрузке, затем стало трудно подняться даже на второй этаж. После коронарографии диагноз стал очевиден — тяжелое многососудистое поражение коронарных артерий. Единственным оптимальным методом лечения стало аортокоронарное шунтирование трех сосудов. Интересно, что уровень холестерина у пациента оказался не критически высоким. Сейчас мы дополнительно определяем липопротеин(а), поскольку при ранних сердечно-сосудистых событиях у ближайших родственников он может быть одним из ключевых факторов риска. Почему я рассказываю эту историю? Потому что очень многие пациенты считают: если давление не болит, значит, лечить его необязательно. Это опасное заблуждение. Артериальная гипертония годами повреждает внутреннюю оболочку сосудов, ускоряет развитие атеросклероза и значительно увеличивает риск инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности. Особенно если одновременно присутствуют другие факторы риска: курение, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, избыточный вес или неблагоприятная наследственность. Гипертония редко проявляется симптомами. Но последствия могут быть очень серьезными. Мой совет прост. Если вы регулярно видите повышенные цифры артериального давления — не ждите, когда появятся жалобы. Обратитесь к кардиологу, пройдите обследование и начните лечение вовремя.

Новые рекомендации ACC 2026 по прямым оральным антикоагулянтам: что изменилось? Антикоагулянтная терапия становится всё более персонализированной. Если раньше вопрос звучал: «Назначить ли ПОАК?», то теперь он звучит иначе: «Какому пациенту? Какой препарат? В какой дозе? И как долго?» Разбираем самые важные изменения, которые уже сегодня влияют на практику. 1. ПОАК остаются препаратами первой линии Для большинства пациентов с: неклапанной фибрилляцией предсердий; острым венозным тромбоэмболизмом (ТГВ/ТЭЛА); необходимостью длительной профилактики рецидива ВТЭО ПОАК предпочтительнее варфарина, поскольку обеспечивают сопоставимую или более высокую эффективность при меньшем риске внутричерепных кровотечений и более простом применении. Исключения сохраняются ❌ механические клапаны сердца; ❌ ревматический митральный стеноз средней и тяжелой степени. В этих ситуациях препаратом выбора остаётся варфарин. ⸻ 2. После ЧКВ тройная антитромботическая терапия должна быть максимально короткой У пациентов с фибрилляцией предсердий после стентирования главная задача — снизить риск кровотечений. Современный подход: тройная терапия (ПОАК + аспирин + ингибитор P2Y12) — только минимально необходимый срок; у большинства пациентов аспирин можно отменить через 1–4 недели; далее продолжают ПОАК + ингибитор P2Y12; в дальнейшем — при стабильном течении ИБС возможен переход на монотерапию ПОАК. Это позволяет существенно уменьшить риск больших кровотечений без увеличения риска ишемических событий у правильно отобранных пациентов. ⸻ 3. При хронической ИБС не всем нужен аспирин пожизненно Если пациент уже получает ПОАК по поводу фибрилляции предсердий и прошло достаточное время после ЧКВ или ОКС, то во многих случаях монотерапия ПОАК предпочтительнее, чем продолжение комбинации с аспирином. Лишний антиагрегант — это чаще всего лишний риск кровотечения. ⸻ 4. Высокий ишемический риск — иногда нужна двойная сосудистая защита У отдельных пациентов со стабильной ИБС или заболеванием периферических артерий возможно применение схемы: ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки + аспирин. Такой подход способен снизить риск: инфаркта миокарда; инсульта; сердечно-сосудистой смерти; крупных сосудистых осложнений. ⚠️ Эта схема не применяется, если пациенту уже необходима полная антикоагуляция (например, при фибрилляции предсердий). ⸻ 5. При венозных тромбоэмболиях лечение не всегда заканчивается через 3–6 месяцев Продление антикоагуляции рекомендуется, если имеется: неспровоцированный тромбоз; повторные эпизоды ВТЭО; сохраняющиеся факторы риска. Для длительной профилактики могут использоваться сниженные дозы: апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки; ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки. ⸻ 6. Апиксабан продолжает укреплять позиции В документе подчёркивается, что апиксабан демонстрирует: высокую эффективность; меньший риск крупных кровотечений; более низкую частоту желудочно-кишечных кровотечений; меньший риск урогенитальных кровотечений по сравнению с рядом альтернатив. Это делает его одним из наиболее часто выбираемых препаратов во многих клинических ситуациях. Однако выбор антикоагулянта по-прежнему должен учитывать функцию почек, возраст, массу тела, лекарственные взаимодействия и индивидуальный риск кровотечений. Что важно знать • Не прекращайте антикоагулянт самостоятельно, даже если чувствуете себя хорошо. • Если после установки стента врач отменил аспирин через несколько недель — это часто соответствует современным рекомендациям и не означает, что лечение стало «слабее». • Варфарин по-прежнему остаётся лучшим выбором при механических клапанах сердца и ревматическом митральном стенозе. • Любое кровотечение, появление крови в моче, кале или необычных синяков требует обращения к врачу.

☕️ Кофе и сердце: пора перестать бояться? Многие годы пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями советовали ограничить кофе. Однако за последние годы накопилось достаточно данных, чтобы пересмотреть этот взгляд. Самый крупный на сегодняшний день метаанализ, включивший 38 исследований и более 2,86 миллиона человек, показал: умеренное потребление кофе не только безопасно для большинства людей, но и может быть связано с более низким риском ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Что показали исследования? ☕️ 2–4 чашки кофе в день у большинства людей ассоциированы с: ✔️ снижением риска инсульта; ✔️ снижением риска развития сахарного диабета 2 типа; ✔️ возможным снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний; ✔️ отсутствием увеличения риска сердечной недостаточности. Интересно, что данные не подтвердили распространённый миф, будто кофе значительно повышает риск нарушений ритма сердца. Напротив, в крупных популяционных исследованиях у умеренно употребляющих кофе риск некоторых аритмий был даже ниже. Но есть важное «НО» Польза заканчивается там, где начинается избыток. Очень высокое потребление кофе (примерно 6–8 и более чашек в сутки) ассоциировалось с повышением риска инфаркта миокарда примерно на 48% по сравнению с минимальным потреблением. Вероятная причина — избыток кофеина активирует симпатическую нервную систему: • повышается артериальное давление; • учащается пульс; • увеличивается потребность миокарда в кислороде. У человека с выраженным атеросклерозом это может стать дополнительным фактором риска. Важен не только объём, но и способ приготовления Не весь кофе одинаков. Фильтрованный кофе (через бумажный фильтр) считается более благоприятным для сердечно-сосудистой системы. А вот турецкий кофе, кофе из френч-пресса и другие нефильтрованные способы приготовления содержат больше дитерпенов — кафестола и кахвеола. Эти вещества способны повышать уровень холестерина ЛПНП при регулярном употреблении. Поэтому при ежедневном употреблении предпочтение лучше отдавать именно фильтрованному кофе. Несколько важных моментов 🔹 Эти данные относятся именно к натуральному кофе, а не к энергетическим напиткам. 🔹 Большинство исследований были наблюдательными. Они показывают связь, но не доказывают, что именно кофе является причиной снижения риска. 🔹 Кофе с большим количеством сахара, сиропов, сливок и калорий — это уже совсем другой продукт. 🔹 Чувствительность к кофеину индивидуальна. Если после чашки кофе появляются выраженное сердцебиение, тревога или значительное повышение давления, стоит уменьшить дозу или обсудить ситуацию с врачом. Практические рекомендации ✅ Здоровым людям — 2–4 чашки натурального фильтрованного кофе в день можно считать безопасным количеством. ✅ Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями не обязательно полностью отказываться от кофе, но лучше ограничиться 1–2 чашками в день, особенно если имеются неконтролируемая гипертония, выраженная ишемическая болезнь сердца или индивидуальная непереносимость кофеина. ✅ При повышенном холестерине предпочтителен фильтрованный кофе.